Skip to main content

Eurasianet

Main Menu

  • Регионы
  • Темы
  • Прочее
  • О нас
  • Поиск
  • Pассылка
  • English
X

Кавказ

Азербайджан
Армения
Грузия

Центральная Азия

Казахстан
Кыргызстан
Таджикистан
Туркменистан
Узбекистан

Другие регионы

Афганистан
Венесуэла
Евросоюз
Иран
Китай
Монголия
Пакистан
Сирия
США
Турция
Южная Корея

Зоны конфликтов

Абхазия
Нагорный Карабах
Южная Осетия

Восточная Европа

Беларусь
Молдова
Прибалтика
Россия
Украина
X

Политика

Внешняя политика
Выборы
Права человека

Экономика

Бизнес
Инновации и технологии
Россия: Успешные новаторы

Общество

Академические свободы
Культура и искусство
Мнения

Безопасность

Спорные границы
X

Фотоэссе

Блоги

X
Использование ключевых слов повысит точность поиска.
Восточная Европа, Россия

Россия: выдерживает ли система здравоохранения проверку коронавирусом?

Глава Минздрава говорит о необходимости задуматься о «модернизации системы здравоохранения», опрошенные врачи высказываются резче.

Иван Александров Apr 20, 2020
(Фото: Максим Мишин/Mos.ru) (Фото: Максим Мишин/Mos.ru)

Распространение коронавируса может поставить врачей перед нелегким моральным выбором: кого спасать, а кого оставить без помощи в условиях тотальной нехватки кадров, коек, оборудования и средств защиты. По поступающей непосредственно с мест информации, подобная практика, так называемая «медицинская сортировка», уже негласно практикуется.

Выступая 19 апреля, глава Минздрава Михаил Мурашко обтекаемо заявил о необходимости задуматься о «модернизации системы здравоохранения» в свете испытываемых системой здравоохранения в связи с пандемией трудностей. 

Опрошенные Eurasianet.org врачи высказывались более резко, выражая сомнение, что руководители клиник способны защитить их и пациентов в чрезвычайной ситуации, и обвиняют власти в том, что политика бюджетной экономии ослабила способность российской медицины сопротивляться коронавирусу.

Дефицит защиты 

«Мы пока не работаем с коронавирусом, но уже было несколько случаев, [когда] инфицированных экстренных пациентов [привозили к нам] по скорой. За это время успели заразиться несколько медработников», — говорит врач-реаниматолог одной из петербургских клиник, которые сейчас перепрофилируются для приема коронавирусных больных, пожелавший сохранить анонимность.

По его словам, сотрудники уже готовятся к суровым условиям изоляции, действующим в нескольких петербургских больницах, закрытых на карантин, после того как вирусом там заболели врачи.

«Угрожают, что запрут [нас], как в больнице святого Георгия (выходить нельзя, по периметру войска). Люди понесли на работу еду, носки, трусы, зубную пасту, полотенца, подушки... Кто-то убегает на больничный, кто-то… воспринимает как фатум», — описывает собеседник настроения коллег.

Мрачные предчувствия усиливаются нехваткой элементарных средств индивидуальной защиты (СИЗ).

«Уже сейчас закончились медицинские маски… Может заболеть значительная часть медиков, многие из которых — пожилые люди. В некоторых больницах [руководители] говорят [сотрудникам]: "Не нужны… защитные костюмы, работайте так"», — рассказывает медик.

На те же проблемы указывает и врач отделения скорой помощи петербургской поликлиники №52 Григорий Бобинов, возглавляющий первичную организацию профсоюза работников здравоохранения «Действие».

«У большинства [из нас] нервы [шалят]… От государства не исходит [четких] указаний... какие костюмы и [средства индивидуальной защиты] надевать. Есть приказ Минздрава, в котором прописано, какие должны быть респираторы. Но на местах мы сталкиваемся с тем, что приносят самодельные маски… [Например], в Сестрорецке принесли маски, сделанные из… материала, [похожего на] синтетические полотенца, которые продают в рулонах. Иногда [медработникам] предлагают шить ватно-марлевые повязки самим», — отмечает врач.

По словам Бобинова, средствами защиты, включая противочумные костюмы, полностью экипированы лишь две инфекционные бригады поликлиники, выезжающие к больным с подозрением на коронавирус. Но медработники из других подразделений не застрахованы от заражения.

«Инфекционные больные могут быть везде. Ты можешь ехать на артериальное давление, а там кто-нибудь из родственников кашляет, и вирус находится в квартире. Если объявили эпидемию, то все должны надевать эти костюмы», — считает врач.

Сотрудникам скорой не хватает даже обычной униформы.

«По правилам, если я откуда-то приезжаю, то должен [спец]одежду сдать [на дезинфекцию], помыться, переодеться в чистое и снова ехать на вызовы…  [Но] спецодеждой на эту зиму я был обеспечен в следующем наборе: ботинки и шапка. Зимой все ходили в старой летней спецодежде, которой по 5-7 лет… [Сейчас] нам выдали летнюю спецодежду и сказали: "Стирайте ее в сеточке, иначе развалится"», — сетует Бобинов.

Не отвечают эпидемиологическим требованиям и помещения.

«Мебель разбита, линолеум весь прошарканный. Разбитые полы… не обработать как следует. В шкафчики — [один] на два-три человека — загружается и спецодежда, и обычная одежда, и средства [личной] гигиены. Нет "грязной" и "чистой" зоны. С улицы [сотрудники] сразу заходят в небольшое помещение, [где] скапливается человек по двадцать пять», — утверждает профсоюзный лидер.

По наблюдениям Бобинова, пациенты стали реже вызывать скорую, так как боятся подцепить коронавирус от врачей. Эти опасения не беспочвенны, полагает медик.

Нехватка оборудования и кадров

Борьбу с эпидемией затрудняет и нехватка аппаратов искусственной вентиляции легких (ИВЛ), отечественное производство которых сократилось в начале 2000-х годов, а закупки у западных компаний — в рамках политики импортозамещения.

Только Петербургу требуется 1618 аппаратов ИВЛ, писали СМИ со ссылкой на губернатора Петербурга Александра Беглова (позднее нижестоящие медицинские власти опровергали эту информацию).

«Шокирующая цифра, — комментирует просочившиеся в прессу данные реаниматолог, — Потом сказали, что их (аппаратов ИВЛ) хватает, но конечно, это неправда. Оборудование купить невозможно — весь мир скупает [аппараты] ИВЛ».

Между тем российская промышленность способна выпускать не более одной-двух сотен аппаратов в неделю, и лишь планирует поднять производительность до 375 штук в неделю (1,5 тыс. штук в месяц), пишут «Ведомости» со ссылкой на главу Минпромторга Дениса Мантурова.

Российские врачи жалуются на хронические перегрузки. По данным опроса, проведенного в феврале мобильным приложением «Справочник врача», 78% медиков считают главной причиной врачебных ошибок кадровый дефицит и перегрузки, писал РБК.

По данным Росстата за 2018 год (более актуальные данные не опубликованы) в стране насчитывалось 549 тыс. врачей — на 167 тыс. меньше, чем в 2010-м. Если в 2000 году на 10 тыс. россиян приходилось 47 врачей, то в 2018 году — 37.

Численность медсестер и других работников, относящихся к среднему медперсоналу, тоже падает. В 2018-м их было на 298 тыс. меньше, чем в 2000-м. 

В 2012 году президент РФ Владимир Путин предписал к 2018 году довести зарплаты медиков до 100-200% к средним по региону. Однако большинство регионов не справились с задачей, констатировала Счетная палата.

Многие медучреждения формально отчитались о повышении зарплат, на практике вынуждая врачей работать больше, чем на одну ставку, и переведя младший медперсонал в разряд разнорабочих. В итоге отток специалистов из отрасли лишь усилился.

«Дефицит врачей сложился не при Путине. Когда я пришел в медицину, этот кризис уже был. [Он вызван] крайне низкими зарплатами, отсутствием профсоюзного движения, наплевательским отношением руководства [к медперсоналу]», — говорит петербургский реаниматолог. В условиях эпидемии это может иметь фатальные последствия, уверен собеседник. 

Пациентам с коронавирусом грозит медицинская сортировка

Нагрузка реаниматолога намного больше, чем шесть пациентов на врача или три пациента на медсестру, как положено по нормам.

«Это десятки человек. Еще десять пациентов я в голове удержу, а когда их больше (постоянная ситуация в обычных непривилегированных больницах) — начинается так называемая медицинская сортировка», — отмечает врач.

Медицинская сортировка (триаж) — принцип военного времени, также применяемый во время катастроф и эпидемий. Его смысл в том, чтобы спасти как можно больше пациентов наименьшими средствами.

«Задача — легких больных отправить домой, где они сами выздоровеют, тяжелых — на выживание в палату, практически без помощи, а бороться — за средних, чтобы они не стали тяжелыми», — поясняет президент Лиги защитников пациентов Александр Саверский.

Триаж противоречит стандартной медицинской этике, не допускающей, чтобы врач решал, кто заслуживает право на жизнь, а кто нет, отмечает невролог Семен Гальперин, возглавляющий Лигу защиты врачей.

Однако, по словам петербургского врача-реаниматолога, попросившего не называть его имени, подход негласно практикуется в российских клиниках.

«Когда на враче вместо шести пациентов двадцать шесть, он банально не успевает ко всем подойти. Даже если доктор старается подойти [ко всем] для очистки совести, это еще не значит, что он занимается лечением… Более жесткий сценарий — когда чего-то не хватает, и надо выбирать, кому из пациентов ты дашь лекарство или аппарат ИВЛ… Еще один вариант — врачебная ошибка», — говорит он.

В сравнительно редких случаях тяжелых пациентов намеренно отключают от систем жизнеобеспечения, заявляет врач. Так происходит, если больной слишком долго занимает койку в реанимации или лечить его слишком дорого. При этом эвтаназия в России остается вне закона. 

«Конечно, эвтаназия происходит не в каждом втором случае. Но если [взять в расчет] медицинскую сортировку или [врачебные] ошибки, то в наших реанимациях это происходит каждый день. По Уголовному кодексу, это убийство. Поэтому нигде об этом не пишется и не говорится. Некоторые из докторов даже уверены, что они этого не делают, но это самообман. Всеобщая омерта [взаимное укрывательство] привела к [высокой] необоснованной смертности… Это происходит в обычной ситуации, вне всякой эпидемии коронавируса. С развитием эпидемии [медсортировка] только ужесточится», — уверен врач-реаниматолог.

В Италии триаж стал вынужденной практикой еще в середине марта, писали европейские СМИ. Возможность отказа от реанимирования умирающих пациентов в случае ухудшения ситуации с COVID-19 неформально обсуждалась и в США, писало издание «Вашингтон-пост», но это предложение было отклонено.

Социальное неравенство может усугубить положение. В России действуют две параллельные системы медицинского страхования — обязательная и добровольная, гарантирующие разный объем и качество услуг. По ОМС за лечение платит государство, по ДМС — страховая компания, при этом во втором случае лечение зачастую проходит в частных клиниках. Полис ДМС можно купить или получить по должности. Например, чиновники и члены их семей пользуются таким полисом, также его нередко оформляют работникам на множестве предприятий, даже в небольших фирмах.

«[Существует] денежный и социальный ценз при получении медицинской помощи. Это имеет ужасные последствия и… противно духу медицинской специальности… Кого-то привезут [с коронавирусом] в переполненную районную больницу, а кого-то — в клинику либо очень дорогую, либо [ведомственную]… где другая ситуация [с обеспеченностью оборудованием, местами и кадрами]», — опасается Гальперин.

Ситуация с коронавирусом в России пока не столь тяжела, как в США или Европе, и интенсивная терапия, — требующая участия множества врачей и значительного расхода средств индивидуальной защиты и прочих ресурсов, – нужна сравнительно небольшому числу пациентов с COVID-19.

«Но как пойдет дальше, предсказать сложно», — добавляет президент Лиги защиты врачей.

Иван Александров – псевдоним российского журналиста.

Подписывайтесь на бесплатную еженедельную рассылку Eurasianet (на английском языке).
 

Другие материалы по теме

Российское общество охватывает полномасштабный кризис
Россия: «защита русского» или дискриминация остальных российских языков?
Россия: частные армии закладывают под страну бомбу замедленного действия

Самое читаемое

Российское общество охватывает полномасштабный кризис
Ян Ташейт
Узбекистан: второй суд в связи с беспорядками в Каракалпакстане закончился строгими приговорами
Россия: «защита русского» или дискриминация остальных российских языков?
Азамат Исмаилов

Eurasianet

  • О нас
  • Команда
  • Вакансии
  • Перепечатка
  • Поправки
  • Контакты
Eurasianet © 2023